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Oferecemos o melhor tratamento para nossos pacientes.

No coração da nossa missão está o compromisso com a sua saúde e bem-estar. Somos uma clínica médica dedicada a oferecer serviços de qualidade, combinando atendimento presencial e a distância para atender às suas necessidades de saúde de maneira abrangente e conveniente.

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FICHA DE ANAMNESE

Ficha de Anamnese

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Histórico Clínico

Diabetes
Gastrite
Dislipidemia
Doença Renal Crônica
Doenças Respiratórias
Hipotireoidismo
Depressão
Transtornos Alimentares

Outros

Histórico Clínico

Hipertensão
Triglicérides
Colite
Doenças Cardiovasculares
Problemas de circulação
Hipertireoidismo
Ansiedade

Histórico Clínico

Nunca Tive *

Dores de cabeça
Tontura
Olhos lacrimejando
Visão borrada
Nariz entupido
Zumbido no ouvido
Constipação
Alergias
Aftas
Perda de cabelo
Falta de ar
Insônia

Ocasionalmente *

Dores de cabeça
Tontura
Olhos lacrimejando
Visão borrada
Nariz entupido
Zumbido no ouvido
Constipação
Alergias
Aftas
Perda de cabelo
Falta de ar
Insônia

Frequentemente *

Dores de cabeça
Tontura
Olhos lacrimejando
Visão borrada
Nariz entupido
Zumbido no ouvido
Constipação
Alergias
Aftas
Perda de cabelo
Falta de ar
Insônia

Perda de peso?

Perda de Peso? *

Sim
Não

Quantos Kg?

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Ganho de Peso? *

Sim
Não

Quantos Kg?

Layout

Bebida alcoólica? *

Sim
Não

Frequência?

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Atividade Física? *

Sim
Não

Qual?

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Faz uso de medicamentos ou suplementos? *

Sim
Não

Qual?

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Possui alergia a algum alimento? *

Sim
Não

Quais?

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Realizou algum procedimento cirurgico? *

Sim
Não

Qual?

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Fumante? *

Sim
Não

Frequência?

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Qualidade do sono? *

Menos que 4 horas
Entre 4 e 7 horas
Entre 7 e 9 horas
Mais que 9 horas

Qualidade do Sono *

Boa
Média
Ruim

Tem dificuldade em deglutir alimentos? *

Sim
Não

Padrão Alimentar

Como voçê classifica o seu apetite? *

Baixo
Normal
Aumentado
Não tenho apetite

Você tem o hábito de comer fora? *

Não tenho
Toda semana
Algunhas vezes por mês
Todos os dias

Qual é a cadência de sua mastigação? *

Normal
Como devagar
Como rápido

Quem prepara as suas refeições na sua casa? *

Eu preparo
Eu compro
Outra pessoa prepara

Hábito Intestinal e urinário

Frequência de defecação? *

1 vez ao dia
Mais de 1 vez ao dia
1 vez a cada 2 dias
Mais

Frequência do hábito urinário? *

1 a 3 vezes ao dia
Mais de 3 vezes ao dia
Menos de 1 vez a cada 2 dias

Histórico de doenças Familiares *

Qual sua relação com a comida? *

Em que horário você sente mais fome? *

Tem aversão a algum alimento? *

Quais suas preferências alimentares *

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Escolha uma opção conforme a imagem abaixo: *

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